Notificación prehospitalaria de accidente cerebrovascular y terapia endovascular para la oclusión de grandes vasos: un estudio de cohorte retrospectivo

Scientific Reports volumen 12, Número de artículo: 10107 (2022) Citar este artículo

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El impacto de la notificación prehospitalaria por parte de los servicios médicos de emergencia (EMS) en los resultados de la terapia endovascular (EVT) para la oclusión de grandes vasos (LVO) sigue sin estar claro. Por lo tanto, exploramos la asociación entre la notificación prehospitalaria y los resultados clínicos después de la TVE. En este estudio retrospectivo de un solo centro de 2016 a 2020, identificamos a todos los pacientes con LVO que recibieron EVT. Con base en el uso de un sistema de notificación de accidente cerebrovascular prehospitalario por parte del SEM, clasificamos a los pacientes en dos grupos, línea directa y sin línea directa. El resultado primario fue un buen resultado neurológico a los 90 días; también se evaluaron otras métricas de tiempo. De los 312 pacientes con LVO, la proporción de buenos resultados neurológicos fue 94/218 (43,1 %) en el grupo de línea directa y 8/34 (23,5 %) en el grupo sin línea directa (odds ratio ajustado 2,86; intervalo de confianza del 95 % 1,12 a 7.33). El tiempo desde la llegada al hospital hasta el activador tisular del plasminógeno y la punción en la ingle fue más corto en el grupo de la línea directa (30 (24 a 38) min frente a 48 (37 a 65) min, p < 0,001; 40 (32 a 54) min frente a 76 ( 50 a 97) min, p < 0,001), respectivamente. En conclusión, la notificación prehospitalaria se asoció con una reducción del tiempo desde la llegada al hospital hasta la intervención y mejores resultados clínicos en pacientes con LVO tratados con TVE.

En la era de la terapia endovascular (EVT) y el activador tisular del plasminógeno (t-PA) para pacientes con accidente cerebrovascular con oclusión de grandes vasos (LVO), el tiempo desde el inicio hasta el tratamiento se ha vuelto más crítico que nunca. Estas intervenciones son esencialmente sensibles al tiempo1,2,3,4, por lo que todo proveedor de atención médica debe prestar mucha atención a este factor. La cadena asistencial del ictus se inicia en el ámbito prehospitalario5, por lo que, para acortar los tiempos, el papel de los servicios de urgencias médicas (SEM) ha ido aumentando recientemente. Los proveedores de EMS deben sospechar la posibilidad de un accidente cerebrovascular apropiadamente en la escena y transportar a los pacientes lo más rápido posible a los hospitales apropiados, como aquellos con instalaciones aptas para EVT. Además, la notificación prehospitalaria por el SEM es recomendada por las guías de la American Heart Association, ya que se considera que acorta el tiempo desde la llegada al hospital hasta el tratamiento6. Por lo tanto, el tratamiento continuo desde el entorno prehospitalario hasta el hospitalario es clave para mejorar los resultados clínicos en pacientes con ictus y LVO.

Varios estudios ya han informado sobre la utilidad de la notificación prehospitalaria por parte del SEM a los hospitales receptores tanto para reducir el tiempo desde la llegada al hospital hasta la terapia con t-PA como para mejorar las tasas de administración de t-PA7,8,9. Estos objetivos se consideran alcanzables, ya que la notificación previa por parte del SEM permite al personal médico preparar dispositivos de imagen, como la tomografía computarizada, o activar el equipo de ictus del hospital antes de la llegada del paciente10. Aunque estos estudios recientes trataron de evaluar el efecto de la notificación prehospitalaria en los resultados clínicos del paciente, en realidad no lograron probar el punto. Además, ha habido poca evidencia con respecto a los pacientes con accidente cerebrovascular con LVO que son tratados con EVT, no con t-PA solo. Además, las características de los pacientes con LVO, sin que el SEM tenga sospecha de ictus, debe ser de ayuda para perfeccionar el manejo prehospitalario del ictus, pero no hay datos suficientes sobre las características clínicas, la frecuencia y los resultados de estos pacientes.

El presente estudio tuvo como objetivo examinar la asociación entre la notificación prehospitalaria por EMS y los resultados clínicos de los pacientes con LVO y las métricas de tiempo y, además, describir las características de los pacientes con LVO transportados sin sospecha de accidente cerebrovascular.

Realizamos un estudio retrospectivo de un solo centro en el Hospital General del Centro Médico de la Ciudad de Kobe, Kobe, Japón, desde mayo de 2016 hasta marzo de 2020. El Hospital General del Centro Médico de la Ciudad de Kobe es un hospital de referencia terciario con una capacidad de 768 camas. Cuenta con un servicio de urgencias que recibe una media de 35.000 visitas de pacientes y 10.000 llegadas de ambulancia al año. Como la ciudad tiene una población de 1,5 millones de habitantes que viven en un área relativamente pequeña de 557 km2, donde los SEM pueden trasladar a cualquier paciente directamente a nuestro hospital en una hora, los traslados interhospitalarios entre centros de ictus, utilizando, por ejemplo, la estrategia de goteo y envío. , son raros.

El estudio se adhirió a las pautas de la Declaración de Helsinki para la investigación médica con seres humanos. La Junta de Revisión Institucional local del Hospital General del Centro Médico de la Ciudad de Kobe aprobó el protocolo del estudio (k200304) y permitió renunciar al consentimiento informado por escrito, ya que este estudio retrospectivo utilizó información clínica obtenida de la práctica diaria, que no contiene datos identificables del paciente.

En 2002, lanzamos una 'línea directa de accidentes cerebrovasculares sin rechazo' que permite que el EMS se comunique con un médico especialista en accidentes cerebrovasculares directamente por teléfono, reduciendo así el tiempo en la escena requerido para seleccionar hospitales a los que transportar a los pacientes. Así, desde hace veinte años, aceptamos a casi todos los pacientes con sospecha de ictus bajo la política de "cualquiera, en cualquier momento". Para refinar el sistema de accidentes cerebrovasculares prehospitalario, tenemos una revisión mensual con la Oficina de Bomberos de la ciudad de Kobe, ya que en Japón, es el departamento de bomberos de la ciudad local el que proporciona el EMS inicial. Discutimos todos los casos y brindamos retroalimentación al SEM, especialmente con respecto a su diagnóstico en la escena y el diagnóstico final después de llegar al hospital.

Los diagramas de flujo muestran el manejo del ictus antes y durante el hospital según si el SEM utilizó la línea directa de ictus (Fig. 1A) o no (Fig. 1B). Cuando EMS sospecha que un paciente ha sufrido un accidente cerebrovascular durante su evaluación inicial, puede abandonar la escena rápidamente utilizando la línea directa de accidente cerebrovascular. Para estos pacientes, podemos predecir una indicación de t-PA y TVE en función de la información proporcionada, y luego activar el protocolo de ictus antes de la llegada del paciente, lo que nos permite acortar el tiempo hospitalario hasta el tratamiento (fig. 1A). Las principales características del protocolo de ictus de nuestro hospital son las siguientes:

Cursos de tiempo en el manejo de pacientes con oclusión de grandes vasos con o sin el uso de una línea directa de accidentes cerebrovasculares. (A) Cuando los servicios médicos de emergencia (EMS) sospechan que un paciente tiene un accidente cerebrovascular, la línea directa de accidentes cerebrovasculares permite que el EMS abandone la escena lo antes posible, y no necesitan perder su tiempo buscando un hospital receptor. El personal médico del hospital también puede preparar un activador tisular del plasminógeno (t-PA) y una terapia endovascular (EVT) basándose en la información prehospitalaria. Además, hemos desarrollado un protocolo de ictus para acortar el tiempo desde la llegada del paciente hasta el tratamiento del ictus. (B) Cuando no se sospecha que un paciente tenga un accidente cerebrovascular, el SEM debe pasar su tiempo en el lugar buscando un hospital receptor, lo que lleva a un tiempo prehospitalario más largo. Además, después de llegar al hospital, el protocolo de accidente cerebrovascular no se activa hasta que los médicos de emergencia completan su evaluación inicial del paciente y consultan a un médico especialista en accidentes cerebrovasculares. En consecuencia, a menudo lleva más tiempo desde la llegada al servicio de urgencias hasta la atención inicial del accidente cerebrovascular.

Usamos servicios en línea discretos y la red de comunicación del hospital para convocar al personal médico necesario para la atención y el tratamiento iniciales: al menos dos médicos especializados en accidentes cerebrovasculares están disponibles para la llegada de los pacientes en cualquier momento.

Utilizamos kits de medición rápida de PT-INR, inmediatamente después de la llegada del paciente para iniciar el tratamiento sin demora.

Por otro lado, cuando los pacientes no son sospechosos de sufrir un ictus, el SEM debe buscar un hospital receptor para trasladar al paciente y pedirles que lo acepten, lo que, en la mayoría de los casos, lleva más tiempo que utilizar el ictus. línea directa, especialmente cuando necesitan comunicarse con varios hospitales. Además, después de llegar a nuestro hospital, los médicos de emergencia primero brindan una evaluación inicial y atención médica. Solo después de que crean que el paciente ha tenido un derrame cerebral pueden llamar a un médico especialista en derrames cerebrales y entonces podemos activar el protocolo. Como resultado, el inicio de t-PA o EVT a menudo se retrasa (Fig. 1B).

Analizamos todos los pacientes con LVO que fueron transportados a nuestro hospital y se sometieron a EVT. Excluimos a los pacientes de los que no teníamos información suficiente, por ejemplo, pacientes cuyas hojas de clasificación de emergencia o datos sobre resultados y métricas de tiempo no se pudieron encontrar en los registros médicos electrónicos. También se excluyeron los pacientes perdidos en el seguimiento, los pacientes que no participaron en una evaluación inicial por parte del SEM, como los casos derivados de instituciones médicas cercanas o los casos de exacerbación o recurrencia después de la hospitalización.

Revisamos los registros médicos electrónicos y las hojas de ejecución de EMS de los pacientes elegibles. Se recogieron los siguientes datos: características de los pacientes (edad, sexo, escala de Rankin modificada (mRS) preictus11), antecedentes patológicos (hipertensión arterial, diabetes mellitus, dislipidemia, enfermedad coronaria, insuficiencia renal crónica), hallazgos al ingreso (sistólica presión arterial, National Institute of Health Stroke Scale (NIHSS)12, Alberta Stroke Program Early CT Score (ASPECTS), vaso ocluido y clasificación de accidente cerebrovascular)13, tasas de administración de t-PA, resultados clínicos a los 90 días después del inicio, tiempo métricas en el manejo de LVO (el tiempo desde la llegada al hospital hasta la t-PA, desde la llegada al hospital hasta la punción inguinal y desde la llegada al hospital hasta la recanalización), las tasas de recanalización exitosa (trombólisis modificada en el infarto cerebral (TICI) grado 14 ≥ 2b) y mortalidad a los 90 días. Los ASPECTOS en este estudio se evaluaron mediante TC preoperatoria en el caso de la circulación anterior y mediante imágenes potenciadas por difusión en la RM en el caso de la circulación posterior15. El tiempo de recanalización se definió como el tiempo en el que se alcanzó un grado TICI modificado ≥ 2b.

Dividimos a los participantes en grupos de línea directa y sin línea directa. En el grupo Hotline, el SEM sospechó que los pacientes habían sufrido un ictus y los transportó a través de la línea directa de ictus. Por otro lado, en el grupo Sin línea directa, no se sospechaba que los pacientes hubieran sufrido un ictus y la línea directa de ictus no estaba activada.

El resultado primario fue un buen resultado neurológico a los 90 días después del inicio. Un buen resultado neurológico se definió como pacientes con un mRS de 0-2 a los 90 días después del inicio de los síntomas, o pacientes cuyo mRS a los 90 días después del inicio de los síntomas era el mismo que el mRS antes de la admisión si el mRS antes del inicio era 3 o superior16 .

Los resultados secundarios fueron las métricas de tiempo en el manejo de la LVO (tiempo desde la llegada al hospital hasta la t-PA, la llegada al hospital hasta la punción inguinal y la llegada al hospital hasta la recanalización), las tasas de administración de t-PA y la recanalización exitosa (grado TICI modificado). ≥ 2b).

Además de estos resultados, también describimos los detalles de las características clínicas en el grupo sin línea directa y evaluamos las razones por las que el SEM no sospechó un accidente cerebrovascular en la escena.

Presentamos el número (porcentaje) para las variables categóricas y las medianas (rango intercuartílico (RIC)) para las variables continuas. Comparamos las características de los pacientes, así como los resultados clínicos entre los grupos de línea directa y sin línea directa, utilizando la prueba de χ2 para variables categóricas y la prueba U de Mann-Whitney para variables continuas.

En el análisis primario, construimos un modelo de regresión logística utilizando un conjunto completo de datos. Comparamos los resultados primarios entre los dos grupos, ajustando las variables de la siguiente manera: edad (< 65 años, 65 a 74, ≥ 75 años), sexo, mRS previo al accidente cerebrovascular, NIHSS, ICA y oclusión M1, u oclusión VA y BA. Clasificamos los grupos de edad como ≤ 64 años, ≤ 65 años a < 75 años (ancianos tempranos) y ≥ 75 años (ancianos tardíos) según los criterios de edad avanzada utilizados por el sistema de seguro de salud japonés. Se seleccionaron otras variables para el modelo logístico con base en la plausibilidad biológica y el conocimiento preexistente.

Todos los análisis estadísticos se realizaron utilizando STATA versión 15.1 (StataCorp, College Station, TX). En todas las pruebas de hipótesis, los valores de P < 0,05 se consideraron estadísticamente significativos.

Un total de 2801 pacientes con accidente cerebrovascular fueron hospitalizados desde marzo de 2016 hasta mayo de 2020, y 328 pacientes fueron tratados con EVT para LVO. Después de excluir a diez pacientes con información insuficiente, 58 pacientes transferidos de otros hospitales, siete pacientes con exacerbación o recurrencia después de la hospitalización y un paciente perdido durante el seguimiento, incluimos 252 pacientes en nuestros análisis. De estos pacientes, 218 pacientes (86,5 %) fueron transportados utilizando una línea directa (grupo de línea directa) y 34 pacientes (13,5 %) fueron transportados sin el uso de una línea directa (grupo sin línea directa) (Fig. 2).

Diagrama de flujo del estudio. Servicios médicos de emergencia EMS, terapia endovascular EVT, hemorragia intracraneal ICH, hemorragia subaracnoidea SAH, ataque isquémico transitorio TIA.

La Tabla 1 muestra las características iniciales de los pacientes con accidente cerebrovascular en el grupo de línea directa y sin línea directa (Tabla 1).

La mediana de edad de todos los pacientes fue de 79 (RIC, 70 a 85) años, y el 56,3% de los pacientes eran hombres. No hubo diferencias clínicamente significativas en edad, sexo, mRS antes del inicio, presión arterial sistólica, NIHSS y ASPECTS y clasificación de accidentes cerebrovasculares. En el grupo Hotline, con excepción de la enfermedad arterial coronaria, más pacientes tenían comorbilidades, como hipertensión, diabetes mellitus, dislipidemia e insuficiencia renal crónica. Hubo más oclusiones ICA y M1 y menos oclusiones VA-BA en el grupo de línea directa que en el grupo sin línea directa. Además, los pacientes del grupo de la línea directa tenían menos probabilidades de sufrir cardioembolismo y accidente cerebrovascular de etiología indeterminada y más accidentes cerebrovasculares aterotrombóticos en comparación con los del grupo sin línea directa.

Los buenos resultados neurológicos a los 90 días fueron significativamente más altos en el grupo de línea directa que en el grupo sin línea directa (43,1 % frente a 23,5 %, p = 0,030) (Tabla 2).

En el análisis multivariado, el uso de la línea directa para la notificación prehospitalaria se asoció con un buen resultado neurológico a los 90 días (odds ratio (OR) ajustado): 2,86, IC del 95 %: 1,12 a 7,33) (Tabla 3). En comparación con los pacientes menores de 65 años, la mayor edad mostró un resultado neurológico menos favorable a los 90 días, con un OR ajustado de 0,56 (IC 95%: 0,22 a 1,47) en pacientes de edad temprana y 0,18 (IC 95%: 0,07 a 0,45) en pacientes ancianos tardíos. Asimismo, un NIHSS más alto se asoció con un resultado neurológico menos favorable a los 90 días, con un OR ajustado de 0,93 (IC 95%: 0,90 a 0,97).

La Tabla 2 muestra los resultados secundarios y de seguridad para pacientes con accidente cerebrovascular con oclusión de grandes vasos que recibieron EVT.

Todas las métricas de tiempo fueron significativamente más cortas en el grupo de línea directa que en el grupo sin línea directa: tiempo de llegada al hospital hasta t-PA (30 (24 a 38) min vs 48 (37 a 65) min; p < 0,001); tiempo de llegada al hospital hasta la punción inguinal (40 (32 a 54) min vs 76 (50 a 97) min; p < 0,001); y tiempo de llegada al hospital para recanalización (88 (67 a 127) min vs 121 (83 a 176) min; p = 0,003). Los pacientes con accidente cerebrovascular en el grupo de la línea directa tenían más probabilidades de recibir la administración de t-PA que los del grupo sin línea directa (58,3 % frente a 41,2 %), aunque esto no fue estadísticamente significativo.

La tabla 4 muestra los detalles de las características clínicas en el grupo sin línea directa y las razones por las que el SEM no pudo usar la línea directa para accidentes cerebrovasculares. Entre ellos, la desviación conjugada se pasó por alto en 15 pacientes (44,1%), la afasia en diez pacientes (29,4%) y la negligencia espacial unilateral en 8 pacientes (23,5%). El SEM transportó a los pacientes sin usar la línea directa de ictus porque priorizó diagnósticos diferenciales distintos al ictus a pesar de reconocer hallazgos neurológicos en 16 pacientes (47,1%); o simplemente pasaron por alto los síntomas corticales típicos indicativos de LVO en nueve pacientes (26,5%); o pasaron por alto a otros nueve pacientes (26,5%) con movimientos convulsivos o que estaban comatosos y carecían de hallazgos neurológicos.

En el análisis de nuestra cohorte retrospectiva de un solo centro, demostramos que la notificación prehospitalaria adecuada del accidente cerebrovascular por parte del SEM se asoció con un mejor resultado neurológico a los 90 días después del inicio, así como con métricas de tiempo más cortas, como la llegada al hospital al tiempo de t-PA y llegada al hospital hasta el momento de la punción en la ingle. Además, describimos las características clínicas de los pacientes con LVO que fueron transportados sin la suposición de un accidente cerebrovascular y discutimos las razones por las cuales el SEM no consideró la posibilidad de un accidente cerebrovascular en la escena.

El presente estudio demostró la posibilidad de que la notificación prehospitalaria no solo mejorara las métricas de tiempo relacionadas con el manejo del accidente cerebrovascular, sino que también condujera a mejores resultados para los pacientes. Estudios previos ya mostraban que la notificación prehospitalaria reducía las métricas de tiempo asociadas a la administración de t-PA en pacientes con ictus7,8,9. Nuestro estudio confirmó el mérito adicional de la notificación prehospitalaria, es decir, que mejoró tanto el tiempo hasta la administración de t-PA como el tiempo hasta la punción en la ingle. Estos efectos se explican razonablemente por la idea de que la notificación prehospitalaria por parte del SEM puede activar los protocolos de ictus y el laboratorio de cateterismo, y permitir que el equipo de ictus se prepare para la llegada del paciente. Además, a diferencia de estudios previos, la notificación previa por parte del SEM se asoció favorablemente con los resultados clínicos reales de los pacientes. La principal diferencia entre estos estudios podría ser si los pacientes recibieron TVE o no, aunque también existen varias disparidades, como el diseño del estudio y los países donde se realizaron los estudios. Creemos que en la era del t-PA solo, la notificación prehospitalaria era insuficiente para alterar los resultados de los pacientes, pero la llegada de la EVT ha cambiado la situación. En consecuencia, la importancia del papel del SEM y la notificación prehospitalaria parece estar aumentando a medida que el manejo del ictus se vuelve cada vez más efectivo y sensible al tiempo.

Las características clínicas de los pacientes con LVO a quienes el SEM no reconoció que sufrieron un accidente cerebrovascular en el lugar del accidente pueden desempeñar un papel fundamental en el perfeccionamiento del uso de las líneas directas para accidentes cerebrovasculares y el tratamiento prehospitalario del accidente cerebrovascular, pero, lamentablemente, dichas características no han sido bien documentadas en la literatura. . Se ha establecido la utilidad de varias escalas prehospitalarias en la identificación de OVI17,18,19,20, pero sólo aquellos pacientes en los que el SEM consideró con éxito la posibilidad de ictus tienen la posibilidad de beneficiarse de dichas escalas. Por lo tanto, para agregar más conocimiento a este problema, evaluamos y discutimos las tres razones por las cuales el equipo de EMS transportó a pacientes con accidente cerebrovascular sin usar una línea directa en este estudio. En primer lugar, no pudieron priorizar el accidente cerebrovascular al considerar otros diagnósticos diferenciales, como el traumatismo craneoencefálico y la disección aórtica. Bajo este escenario, debemos enfatizar la importancia de la notificación prehospitalaria, e instruir al SEM para que no dude en alertar al equipo de ictus, incluso si aún existe la posibilidad de otros diagnósticos. En segundo lugar, el SEM pasó por alto fácilmente algunos signos neurológicos en la escena, por lo que tenemos que proporcionar retroalimentación y educar continuamente al SEM con respecto a los signos de LVO que se pasan por alto con frecuencia, como la desviación conjugada, la afasia y la negligencia espacial unilateral. Además, considerando el alto rendimiento de las escalas prehospitalarias recientes para LVO que incluyen desviación conjugada, debemos resaltar la importancia de que el personal de EMS reconozca correctamente la presencia de desviación ocular en el entorno prehospitalario. En tercer lugar, algunos pacientes con LVO de la circulación posterior pueden desarrollar una alteración grave de la conciencia o un ataque convulsivo como primer síntoma, por lo que podría tratarse de una presentación clínica atípica de LVO21,22,23. Sería ineficaz llevar a todos los pacientes con estos signos clínicos poco comunes a los centros de accidentes cerebrovasculares, ya que esto puede generar una sobrecarga para los centros de accidentes cerebrovasculares y retrasar una respuesta adecuada a enfermedades sensibles al tiempo distintas del accidente cerebrovascular en el departamento de emergencias. Se requerirán más estudios para identificar las características clínicas que distinguen el accidente cerebrovascular de otras etiologías en pacientes con estado convulsivo o alteración de la conciencia.

Este estudio tuvo varias limitaciones. En primer lugar, debemos tener cuidado al evaluar la comparabilidad entre el grupo de línea directa y el grupo sin línea directa. Intrínsecamente, se supone que hubo algunas características clínicas que dificultaron que el SEM sospechara correctamente un accidente cerebrovascular. Sin embargo, las características de los pacientes, como mRS antes del inicio y NIHSS al ingreso, fueron similares entre los dos grupos. Además, algunas comorbilidades relacionadas con los resultados desfavorables de los pacientes fueron aún más comunes en el grupo de la línea directa. En segundo lugar, hubo un posible sesgo de selección ya que no pudimos evaluar a los pacientes con LVO que no se sometieron a TVE. No es posible describir el efecto de la notificación previa en todos los casos de LVO, incluidos estos pacientes. Tercero, puede ser difícil generalizar nuestros resultados a otras comunidades, ya que el protocolo fue diseñado para adaptarse a los sistemas EMS en la ciudad de Kobe. Al implementar los resultados en diferentes comunidades, es fundamental tener en cuenta las diferencias en las circunstancias individuales, como los sistemas de gestión de accidentes cerebrovasculares y la ubicación geoespacial. En cuarto lugar, no pudimos entender completamente el mecanismo subyacente al hecho de que los buenos resultados neurológicos fueran más altos en el grupo de la línea directa que en el grupo sin línea directa, ya que la diferencia real en las métricas de tiempo no sería suficiente para explicar esto. Además, aunque el sitio de la oclusión no fue estadísticamente significativo en el análisis multivariante, es clínicamente razonable considerar que los vasos ocluidos, como las oclusiones VA-BA, deben estar relacionados con los resultados de nuestro estudio. Idealmente, se requieren más estudios con un tamaño de muestra adecuado para evaluar la relación entre la notificación prehospitalaria de accidente cerebrovascular y los resultados de los pacientes estratificados por sitio de oclusión. Finalmente, la mejora de los resultados podría haber estado relacionada con factores no medibles distintos de la notificación prehospitalaria. En particular, el sesgo de indicación puede estar presente. El EMS puede tender a usar la línea directa en un caso no complicado con más frecuencia, pero dudar en usarla en los complicados. Si hubiera tal sesgo, haría que los resultados de los pacientes en el grupo de la línea directa parecieran ser mejores de lo que realmente fueron. Además, más pacientes en el grupo de la línea directa recibieron tPA que en el grupo sin línea directa. Está más allá del alcance de nuestro estudio especular sobre el mecanismo subyacente a la relación entre la notificación prehospitalaria de ictus y la frecuencia de administración de tPA. Sin embargo, una posible explicación es que los pacientes en el grupo de la línea directa tuvieron un tiempo de inicio más corto en el hospital y, por lo tanto, extendieron la ventana de trombólisis.

En conclusión, la notificación prehospitalaria del ictus por parte del SEM puede contribuir a mejorar los resultados clínicos en pacientes con LVO que recibieron TVE. Para reducir el número de pacientes que son transportados sin sospecha de accidente cerebrovascular y establecer un sistema de manejo prehospitalario del accidente cerebrovascular más eficiente, es importante comprender las características clínicas de los pacientes con LVO y proporcionar al SEM información y educación continuas adecuadas.

Los conjuntos de datos analizados durante el estudio actual no están disponibles públicamente, pero están disponibles del autor correspondiente a pedido razonable.

terapia endovascular

Activador tisular del plasminógeno

Oclusión de grandes vasos

Servicios médicos de emergencia

Escala de Rankin modificada

Escala de accidente cerebrovascular del Instituto Nacional de Salud

Puntaje de tomografía computarizada temprana del programa de accidentes cerebrovasculares de Alberta

Trombólisis en el infarto cerebral

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Descargar referencias

Los autores desean agradecer a la Oficina de Bomberos de la ciudad de Kobe por su cooperación en la recopilación de datos, así como a todo el personal médico de nuestro hospital que está involucrado en la atención de emergencia.

Estos autores contribuyeron por igual: Satoru Fujiwara y Takehito Kuroda.

Departamento de Neurología, Hospital General del Centro Médico de la Ciudad de Kobe, Kobe, Japón

Satoru Fujiwara, Takehito Kuroda, Nobuyuki Ohara, Nobuo Kohara y Michi Kawamoto

Departamento de Medicina Cerebrovascular y Neurología, Centro Nacional Cerebral y Cardiovascular, Suita, Japón

Takehito Kuroda

Departamento de Medicina de Emergencia, Hospital General del Centro Médico de la Ciudad de Kobe, 2-1-1 Minatojima-Minamimachi, Chuo-ku, Kobe, Hyogo, 650-0047, Japón

Yoshinori Matsuoka y Koichi Ariyoshi

Departamento de Epidemiología de la Salud, Escuela de Graduados en Medicina y Salud Pública, Universidad de Kyoto, Kyoto, Japón

Yoshinori Matsuoka y Yosuke Yamamoto

Departamento de Neurocirugía, Hospital General del Centro Médico de la Ciudad de Kobe, Kobe, Japón

Hirotoshi Imamura y Nobuyuki Sakai

También puede buscar este autor en PubMed Google Scholar

SF, TK, YM, YY y MK escribieron el borrador original y prepararon tablas y figuras. SF, TK, NO y HI participaron en la recopilación y gestión de datos. SF, TK y YM realizaron el análisis estadístico. HI, KA, NK y NS supervisaron este estudio.

Correspondencia a Yoshinori Matsuoka.

Hirotoshi Imamura recibió honorarios por conferencias de Stryker Japan KK y Medtronic Japan Co., Ltd.; Nobuyuki Sakai recibió honorarios por conferencias de Stryker Japan KK, Medtronic Japan Co., Ltd., Daiichi Sankyo Company, Limited, Asahi Intecc Co., Ltd., y Biomedical Solutions, Inc. Satoru Fujiwara, Takehito Kuroda, Yoshinori Matsuoka, Nobuyuki Ohara, Yosuke Yamamoto, Koichi Ariyoshi, Nobuo Kohara y Michi Kawamoto no tienen ningún posible conflicto de intereses.

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Reimpresiones y permisos

Fujiwara, S., Kuroda, T., Matsuoka, Y. et al. Notificación de accidente cerebrovascular prehospitalario y terapia endovascular para la oclusión de grandes vasos: un estudio de cohorte retrospectivo. Informe científico 12, 10107 (2022). https://doi.org/10.1038/s41598-022-14399-0

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Recibido: 23 enero 2022

Aceptado: 06 junio 2022

Publicado: 16 junio 2022

DOI: https://doi.org/10.1038/s41598-022-14399-0

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