3 formas en que los paramédicos comunitarios pueden ayudar después

Al trabajar en el cumplimiento de las prescripciones, dejar de fumar y otros factores de riesgo, los médicos comunitarios pueden marcar la diferencia en la vida de los pacientes con accidente cerebrovascular.

Aprenda la evaluación, el reconocimiento y la toma de decisiones oportunas sobre dónde transportar a un paciente para una intervención en el seminario web a pedido de EMS1, "El tiempo es cerebro: pautas de evaluación y tratamiento de accidentes cerebrovasculares".

Por Mark E. Milliron, MS, MPA, MHS, EMT, CCHW

El accidente cerebrovascular es la cuarta causa principal de muerte (sin incluir el COVID-19) en los Estados Unidos. Casi 800.000 personas sufrirán un derrame cerebral cada año; y para los afroamericanos, el riesgo de un primer derrame cerebral es casi el doble, con la tasa de mortalidad más alta.

Los accidentes cerebrovasculares también son la causa principal del uso de discapacidad a largo plazo; en 2017, se gastaron $53 mil millones entre gastos médicos relacionados y días de trabajo perdidos [1].

Un estudio de 2706 pacientes dados de alta entre 2007 y 2009 encontró que el 6,4 % fue readmitido en el hospital dentro de los 30 días. De ellos, se encontró que el 29% fue readmitido después de una coordinación de atención ambulatoria inadecuada y el 4% fue readmitido después de ser dado de alta con instrucciones de alta inadecuadas [2]. Otro estudio de la base de datos nacional de readmisión de 2013 de 319 317 pacientes con accidente cerebrovascular isquémico agudo, que representa el 87 % de los accidentes cerebrovasculares, encontró que el 12,1 % de los pacientes fueron readmitidos. Los factores para la readmisión incluyeron pacientes de mayor edad, con cobertura de Medicare y con ingresos familiares más bajos [3].

La mayoría de los proveedores están familiarizados con el acrónimo FAST (Face, Arm, Speech, Time) para identificar un accidente cerebrovascular. Los accidentes cerebrovasculares recurrentes tienen señales de advertencia similares [4]:

El seguimiento y la atención de paramédicos comunitarios después del alta hospitalaria pueden ayudar a aliviar el impacto de factores como la pobreza y el acceso a la atención médica, mejorar la educación del paciente y la familia, y ayudar a prevenir el impacto económico negativo después de un accidente cerebrovascular.

Hay varias formas en que los paramédicos de la comunidad pueden desempeñar un papel clave para ayudar a los pacientes a evitar un segundo accidente cerebrovascular, principalmente en torno al cumplimiento de las instrucciones de alta [5].

1. Dejar de fumar. Los paramédicos comunitarios deben garantizar que los pacientes tengan acceso a un programa efectivo para ayudarlos a dejar de fumar, debido al alto riesgo de accidente cerebrovascular que presenta. Sin embargo, la nicotina puede ser muy adictiva y las recaídas no son infrecuentes; es importante el apoyo imparcial de familiares y amigos. Algunos obstáculos para dejar de fumar incluyen:

Busque un sistema de apoyo que funcione para el paciente. Comience con Quitline al 800-QUIT-NOW (800-784-8669). El CDC también ofrece varios recursos para dejar de fumar en su sitio Cómo dejar de fumar, incluidos consejos de exfumadores, una guía paso a paso para dejar de fumar y acceso a la aplicación quitSTART para objetivos personalizados y consejos motivacionales [12].

2. Cumplimiento de la prescripción.Después de un derrame cerebral, muchos pacientes son enviados a casa con recetas que son vitales para prevenir un derrame cerebral secundario o condiciones médicas más complejas, que incluyen:

Para prevenir otro accidente cerebrovascular, los pacientes deben llevar una dieta saludable para el corazón, mantener un peso saludable, hacer ejercicio todos los días, evitar fumar, limitar el consumo de alcohol y controlar el estrés [10].

A pesar de la necesidad médica, muchos pacientes con accidente cerebrovascular no se adhieren a sus medicamentos recetados por una variedad de razones, que incluyen [8]:

Los medicamentos recetados pueden tener un costo prohibitivo para los pacientes que no tienen cobertura de seguro de medicamentos recetados. El hospital que da de alta o una clínica médica comunitaria pueden ayudar a los pacientes a acceder a los programas de medicamentos recetados a través de los programas de asistencia con medicamentos de los fabricantes farmacéuticos. También hay sitios web que pueden buscar programas de asistencia, como la Herramienta de Asistencia de Medicamentos, y los equipos de asistencia de medicamentos locales pueden desarrollar su propia lista de programas de asistencia farmacéutica.

3. Detección de riesgos. La disfagia o dificultad para tragar es una afección común después de accidentes cerebrovasculares tanto isquémicos como hemorrágicos. Un estudio encontró que casi el 40% de todos los pacientes con accidente cerebrovascular tenían disfagia [11]. La escala de gravedad de los resultados de la disfagia (DOSS) se puede utilizar para evaluar a los pacientes con accidente cerebrovascular a través de varias preguntas:

En general, un accidente cerebrovascular puede afectar el habla, el movimiento y la memoria, lo que a su vez afecta las actividades de la vida diaria del paciente. La reevaluación continua puede ayudar al paciente a comprender sus necesidades actuales, así como a informar a los familiares, cuidadores y proveedores médicos sobre posibles complicaciones y ajustes. Varias organizaciones han desarrollado listas de verificación para evaluar el estado de un paciente [13-15]. Los indicadores clave a los que los pacientes, familiares y cuidadores deben estar atentos incluyen:

Toda esta información se puede compartir con el paciente, los miembros de la familia y los cuidadores que pueden visitar el hogar del paciente.

Después de un accidente cerebrovascular, es importante que la familia y los seres queridos conectados comprendan los objetivos de terapia física y ocupacional a corto y largo plazo del paciente, los objetivos de patología del habla y el lenguaje, así como la operación y el mantenimiento del equipo de adaptación.

Asegúrese de que todos conozcan y entiendan la regla nemotécnica BE-FAST para reconocer un accidente cerebrovascular (equilibrio, ojos, cara, brazo, habla y tiempo), así como las diferencias entre un accidente cerebrovascular isquémico y hemorrágico [16]. El tiempo es esencial cuando ocurre un accidente cerebrovascular, y el EMS debe ser notificado de inmediato.

Asegúrese de que los miembros de la familia sepan qué medicamentos se han recetado y cómo se administran, y resalte la importancia de las citas de seguimiento con los proveedores. Ayúdelos a comprender los factores de riesgo de cada paciente, tanto los que no se pueden controlar, como la edad, la raza y el accidente cerebrovascular previo, como los que se pueden controlar, como la presión arterial, los niveles de colesterol, la diabetes, la fibrilación auricular, el tabaquismo y el consumo de tabaco, el alcohol y otros. consumo de drogas y peso.

En última instancia, los paramédicos de la comunidad quieren brindar al paciente, la familia y otros cuidadores las herramientas que necesitan para prevenir otro accidente cerebrovascular en el futuro.

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Mark Milliron trabaja actualmente en el Centro UPMC para la Educación y el Desarrollo Clínicos en Harrisburg, Pensilvania. Ha sido proveedor de EMS desde 1982, administrador de varias organizaciones comunitarias de salud y servicios humanos y administrador de salud pública del Departamento de Salud de Pensilvania. Es instructor de EMT y trabajador de salud comunitario certificado, y ha enseñado en la Universidad Penn State, la Universidad Purdue Global y el York College of Pennsylvania.