15 pasos para que los proveedores de EMS brinden atención compasiva

Actualización legal del SME

Puntos de enseñanza del caso de 'negligencia o asesinato': Pasos de acción para los profesionales de EMS

Dos técnicos de emergencias médicas de Illinois fueron acusados ​​de asesinato en primer grado y encarcelados en la cárcel del condado de Sangamon con una fianza de $1 millón cada uno después de que muriera un paciente bajo su cuidado.

Lea los detalles del caso tal como se informaron por primera vez, mire las imágenes de la cámara corporal y encuentre análisis de expertos y actualizaciones continuas en nuestra cobertura.

En la Parte 1 de esta serie de dos partes, Steve Wirth y Doug Wolfberg discutieron 14 pasos de acción que los líderes de EMS deben implementar. Aquí, en la Parte 2, Steve y Doug amplían esta lista de elementos de acción para incluir 15 pasos que los profesionales de EMS en el campo deben seguir para reducir el daño potencial a un paciente y minimizar el riesgo de responsabilidad. Envíenos sus preguntas sobre cómo implementar estos pasos de acción a [email protected].

Por Steve Wirth, Esq.; y Doug Wolfberg, Esq.

Has visto las imágenes de la cámara corporal y te indignaste. Lo que le sucedió a Earl Moore, Jr., en Springfield, Illinois, solo puede describirse con palabras como "despreciable", "reprensible", "repugnante", "repugnante", y la lista continúa. Literalmente, fuimos llevados a esa habitación y tuvimos un asiento de primera fila para esta llamada a través del poder de la tecnología. Vimos el video y sacudimos la cabeza casi incrédulos. Y ahora la pregunta clave es esta: ¿Qué vamos a hacer al respecto?

Los profesionales de EMS tienen la obligación legal, moral y ética de nunca estar en una situación en la que un paciente pueda morir o sufrir daños en parte debido a nuestras propias acciones o inacciones. Todos debemos trabajar en todos los niveles de nuestras respectivas organizaciones para evitar que ocurra este tipo de tragedia.

Como dice la frase, "¿Y ahora qué?" Hagamos de esta tragedia un llamado a la acción para todos en EMS, independientemente de su función, para tomar medidas concretas ahora para evitar que este tipo de conducta suceda en nuestras propias agencias de EMS. Aquí hay 15 pasos de acción para que los profesionales de EMS adopten en su trabajo diario que pueden ayudar.

Después de años de experiencia tratando con personas difíciles que no siempre aprecian lo que hacemos, es fácil volverse cínico y negativo. ¡Resiste esta tentación! Recuérdese a sí mismo con frecuencia por qué ingresó a EMS en primer lugar: para ayudar a otros necesitados y marcar una diferencia en sus vidas; para ayudar a su comunidad. EMS es un trabajo inherentemente positivo. Es verdaderamente significativo y satisfactorio. Vale la pena recordar eso cuando nos sentimos deprimidos.

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Cuando nos ponemos un uniforme de EMS, no solo tenemos el deber legal, también tenemos la responsabilidad moral y ética de mantener los estándares de atención en nuestra profesión. Nuestro "deber de actuar", cuyo incumplimiento es uno de los elementos de la negligencia, puede resumirse simplemente como un deber de prevenir daños y actuar en beneficio de los demás. Es un imperativo moral al que todos nos adscribimos cuando decidimos convertirnos en profesionales de EMS.

Lea más: Obligación de actuar, evaluar, tratar y transportar: Un repaso legal para los proveedores de EMS.No se equivoque, cada proveedor de EMS en cada estado tiene el deber de realizar una evaluación completa y completa de cada paciente vivo.

Las cámaras están en todas partes. EMS está bajo más escrutinio hoy que nunca y siempre debemos actuar como si estuviéramos siendo grabados. Asuma siempre que sus acciones podrían terminar en las noticias nacionales. Actúe siempre de una manera que le enorgullezca ver en las noticias de la noche, o en un tribunal. Sin duda, la conducta de los técnicos de emergencias médicas que el fiscal observó en los videos del caso Moore facilitó mucho su decisión de presentar cargos por asesinato.

Está dentro del poder de cada profesional individual de EMS controlar cómo aparecerán en cualquier video que el público, o un fiscal, pueda revisar. Ya sea que sepa que una cámara está presente o no, su conducta está completamente bajo su control. Si siempre actúa profesionalmente y con compasión, o al menos con la decencia humana básica, reduce sustancialmente sus riesgos. Si una cámara de video está presente, eso es lo que capturará, y eso es lo que verá el mundo. Está completamente bajo tu control.

Has visto las imágenes, ¿y ahora qué?: Parte 1

Pasos de acción para los líderes de EMS

EMS tiene el equipo, los suministros y la tecnología para ayudar en nuestro tratamiento del paciente. Pero necesitamos sacar ese equipo de la ambulancia y llevarlo con nosotros a la escena o al hogar y tenerlo cerca del paciente. ¡No es tan difícil!

Gran parte de lo que hacemos es prepararnos para lo inesperado. Cierto, muchas veces no necesitaremos utilizar el equipo. Entonces, ¿qué es lo peor que puede pasar si trae su equipo y no lo necesita? Tienes que llevarlo de vuelta al camión. No es gran cosa y haces un poco de ejercicio al mismo tiempo.

Pero, ¿qué es lo peor que puede pasar si sube tres tramos de escaleras y encuentra a un paciente con dificultad respiratoria y dolor en el pecho, pero no tiene su equipo con usted? Es posible que esté privando al paciente del oxígeno suplementario que necesita, o de la medicación que le salve la vida, o de la descarga de desfibrilación para convertir una arritmia potencialmente mortal. Eso sería trágico y es completamente prevenible.

Cuando no traemos su equipo a la escena, se nota. El público y la familia esperan verlo. En el caso de Moore y otros casos similares donde el personal de EMS exhibió un mal comportamiento, el hecho de no traer las herramientas de nuestro oficio con nosotros fue un factor común.

Con algunas excepciones legítimas, ambos miembros de la tripulación deben acceder al paciente y evaluar la situación. Aumenta su propio riesgo cuando su pareja se queda afuera y usted se acerca a una escena o ingresa a una residencia solo. Ambos miembros de la tripulación deben permanecer juntos en una situación de un solo paciente como equipo siempre que sea posible. Eso asegura que haya dos pares de ojos calificados en el paciente.

Tener dos miembros de la tripulación con el paciente también nos ayuda a mantenernos honestos y respetuosos. Es más probable que una pareja que tiene un día terriblemente malo le falte el respeto al paciente si su pareja no está presente. Lo que es más importante, tener a ambos miembros de la tripulación comprometidos con la situación del paciente puede conducir a un mejor resultado del paciente y reducir la probabilidad de errores médicos.

Leer más: Cuando la dinámica de la tripulación interrumpe la atención al paciente.5 problemas insidiosos de la pareja que se deben evitar para que los pacientes se sientan seguros bajo nuestro cuidado

La forma en que nos acercamos al paciente establece el escenario de cómo se desarrollará la interacción. Si nos elevamos sobre la patente y le hablamos al paciente de una manera grosera y desdeñosa, el paciente no sentirá que usted está allí para ayudarlo. Los pacientes decidirán en los primeros 30 segundos de la interacción si les gustas y si creen que eres un profesional de la salud competente y atento.

Causar una buena "primera impresión" con el paciente es clave para que el resto de la interacción sea una experiencia positiva. Bajar al nivel del paciente, físicamente y en la forma en que nos comunicamos con el paciente, es fundamental para dar esa buena primera impresión. Escuchar activamente lo que dice el paciente. Una inclinación de cabeza, un movimiento de cabeza suave y una expresión de preocupación, y hacer preguntas bien pensadas y abiertas contribuirán en gran medida a ganarse el respeto del paciente y obtener la información que necesita para evaluar y tratar adecuadamente al paciente. .

Leer más: Saludar al paciente.La forma en que un EMT o un paramédico saluda al paciente a menudo establece el tono de toda la llamada.

Contrariamente a la creencia popular, ser compasivo no es una cualidad con la que debas nacer: el comportamiento compasivo se puede enseñar. Personas que modelan y practican comportamientos compasivos y que están agradecidas por la oportunidad de ayudar a otros a tener una perspectiva más positiva de su trabajo y de la vida en general.

Los pacientes que son tratados con compasión están más satisfechos con su atención y califican mejor a sus médicos. Una mayor satisfacción del paciente, por supuesto, se traduce en una menor responsabilidad y reduce el riesgo de demandas. Imagínese sentirse más saludable y reducir sus riesgos legales a través de simples muestras de compasión hacia los demás. Los proveedores de EMS pueden volverse más intencionales a la hora de estudiar, aprender y practicar la compasión, e incorporarla en su prestación de atención.

Leer más: 4 cosas que explicar a los pacientes para aumentar su comodidad y cumplimiento.Póngase en el lugar del paciente para comprender cómo su miedo puede complicar sus intervenciones.

El sesgo implícito o inconsciente reside en todos. Nuestras experiencias previas y los medios que consumimos pueden llevarnos a todos a tener creencias que se basan en generalizaciones y no en individuos. Tener estos sesgos inconscientes es humano; no hay necesidad de culpa, reproche o recriminación por tenerlos.

Pero lo que es más importante es que los profesionales de EMS sean conscientes de sus propios prejuicios y no permitan que esos prejuicios afecten la atención brindada al paciente. Ya se trate de creencias integradas sobre la edad, la raza, la identidad de género, la falta de vivienda, la apariencia, el peso, el nivel de ingresos o cualquier otra característica, todos podemos beneficiarnos al recordar que ningún ser humano es más o menos digno que cualquier otro ser humano bajo nuestro cuidado experto. y compasión

Joseph Zalkin, director ejecutivo de la Fundación EMS del condado de Wake (NC), compartió con nosotros esta cita que resume la esencia de nuestro trabajo: "Su trabajo no es juzgar. Su trabajo no es averiguar si alguien merece algo. Su trabajo es levantar a los caídos, restaurar a los quebrantados y sanar a los heridos".

Leer más: Cómo el anclaje puede causar errores médicos.Los proveedores de EMS deben comprender el anclaje, un tipo de sesgo cognitivo, para evitar errores en la evaluación y atención prehospitalaria del paciente.

Preguntar al paciente: "¿Puedes caminar?" no debe ser una de las primeras preguntas que le haga al paciente. Sin embargo, se puede ver a la EMT femenina en el video de BWC diciéndole al Sr. Moore: "Tendrás que caminar; ¡no te cargaremos!" y "¡Si vas a ir, tienes que levantarte y caminar!" Esta dura amonestación se produjo después de que no se evaluara la condición física de Moore para determinar si podía ayudar razonablemente en su propio movimiento.

En la mayoría de las situaciones que hemos visto en las que se alegó negligencia, a menudo está presente el hecho de que el paciente fue "paseado". En aquellos casos en los que se acompañó al paciente a la camilla oa la ambulancia, la razón por la que se acompañó al paciente fue por lo general para conveniencia de los proveedores. No fue con el interés del paciente en mente. En otras palabras, estaban siendo perezosos.

Escuche más: Caídas, descensos y elevaciones.Matt Streger, Brian Hupp y Simon Claridge hablan sobre dispositivos y protocolos de seguridad para pacientes y proveedores

Como profesionales de EMS, vemos pacientes en sus peores momentos posibles. Pueden estar molestos. Pueden estar sufriendo, tanto física como mentalmente. Pueden tener miedo y sentirse impotentes y sin esperanza. Y, a menudo, pueden desquitarse con nosotros, por lo general no intencionalmente, gritando, gritando, escupiendo o siendo irrespetuosos o abusivos con las mismas personas que vienen a ayudarlos.

No es fácil ser positivo frente a estos comportamientos negativos dirigidos hacia nosotros por el paciente y los demás. Pero simplemente no podemos dejar que eso afecte la forma en que tratamos al paciente. Debemos elevarnos por encima de eso. No podemos devolver ese comportamiento al paciente. No nos hace ningún bien ni a nosotros ni al paciente.

Los profesionales de EMS que han "sobrevivido" muchos años de servicio a los pacientes reconocen el tremendo poder que cada uno de nosotros tiene dentro de nosotros para controlar nuestras actitudes y comportamientos. Comienza por no dejar que los comportamientos negativos de los demás afecten nuestros propios comportamientos. En otras palabras, no dejes que la realidad de los demás se convierta en nuestra propia realidad.

Debemos reconocer que nuestra actitud se basa solo en un 10% de lo que realmente experimentamos. La actitud que sentimos y que se refleja en nuestros comportamientos es realmente el 90% de cómo reaccionamos ante esa experiencia. Piénsalo. Si reaccionamos positivamente, incluso frente a los comportamientos negativos exhibidos hacia nosotros, no solo ayuda al paciente, sino que mejora nuestro propio bienestar. Dejar que los comportamientos negativos de los pacientes y otras personas "nos afecten" es una receta para el desastre no solo para el paciente sino también para nuestro propio bienestar mental a largo plazo.

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Es la regla de oro por la que todos debemos vivir, especialmente cuando estamos en una de las profesiones de ayuda donde tratar a los demás con empatía, amabilidad y compasión es una parte esencial de la descripción del trabajo. Trata a los demás como te gustaría ser tratado. Literalmente, podemos mejorar la vida de nuestros pacientes en cada encuentro con ellos, ya sea usando nuestras habilidades para salvar vidas o simplemente tomando la mano de un paciente anciano o un niño asustado y molesto. Mostrar empatía (ponerse en el lugar del paciente) puede ayudar a garantizar que tratará al paciente de la manera que sus seres queridos esperarían.

Leer más: 6 formas de construir rápidamente la confianza del paciente.Ganarse la confianza de los pacientes se puede lograr mediante acciones deliberadas, como conectarse con los cuidadores, así como pequeñas sutilezas, como el lenguaje corporal y las expresiones faciales.

Hable con un compañero de trabajo, amigo, familiar u otras personas de su confianza si le preocupa que el estrés del trabajo pueda afectar su desempeño. Aproveche los servicios profesionales que le puede ofrecer su agencia EMS, oa través de su plan médico. Primero cuídate a ti mismo: no puedes ayudar a los demás si no estás bien física o mentalmente. Aproveche los recursos que su empleador o agencia pueda ofrecerle. Si no se ofrecen esos recursos, discútalo con el liderazgo de su agencia.

Apóyense unos a otros y cuídense unos a otros. Aprenda a reconocer los problemas de salud mental en nosotros mismos y en nuestros colegas. Involúcrese en un grupo de apoyo entre pares. Trabaje en el desarrollo de un estilo de vida saludable que incluya una nutrición adecuada y ejercicio. Participe en pasatiempos externos y otras actividades que no sean de EMS cuando pueda.

Lea más: 5 cosas que los proveedores de EMS deben saber sobre la búsqueda de tratamiento de salud mental.Considere los beneficios de ver a un profesional de salud mental para ayudar a manejar el estrés agudo y crónico de EMS

Ya en 2002, la Asociación Nacional de Médicos de EMS (NAEMSP) reconoció la importancia de contar con un protocolo de sujeción del paciente prehospitalario para ayudar a garantizar la seguridad tanto de los profesionales de EMS como del paciente combativo o agitado [1].

Más recientemente, NAEMSP enfatizó que: "Cualquier dispositivo de restricción física que se use debe permitir una extracción rápida si las vías respiratorias, la respiración o la circulación del paciente se ven comprometidas [2]. También establece que "los pacientes no deben ser restringidos... con técnicas que comprometan las vías respiratorias o contraer el cuello o el pecho. Durante el transporte en camilla u otro dispositivo de transporte, los pacientes no deben permanecer en posición prona".

En los videos de la cámara corporal, Moore parecía letárgico con episodios de dificultad respiratoria, no combativo ni agitado. Sin embargo, lo empujaron boca abajo sobre la camilla con las correas bien apretadas. Estas son acciones que violan los estándares fundamentales de atención cuando se trata de posicionar y asegurar al paciente para el transporte.

Sí, es posible que los pacientes deban ser restringidos química o físicamente para su propia protección y para la protección y seguridad de quienes los rodean, especialmente cuando están agitados, violentos o combativos. En algunos casos, la posición boca abajo puede ser adecuada, pero solo cuando esté clínicamente indicado y cuando las vías respiratorias y los signos vitales del paciente puedan monitorearse de cerca.

Es por eso que las agencias de EMS deben adoptar, y los profesionales de EMS siempre deben seguir, protocolos para asegurar y transportar a nuestros pacientes de manera segura. Estos protocolos deben ser protocolos clínicos centrados en el paciente que sean supervisados ​​y aprobados por el director médico de la agencia.

Leer más: Posicionamiento prono: ¿Terapia o apatía?Si no sabe que la posición boca abajo puede causar grandes daños corporales o la muerte en algunos pacientes, no pertenece a EMS

Al ver el video de la cámara corporal en el caso de Moore, los oficiales de policía al principio parecen ser respetuosos con el Sr. Moore y realmente actúan como si quisieran ayudarlo. Luego, la proveedora de EMS entra en la habitación y es grosera, irrespetuosa y abusiva con el Sr. Moore. Entonces los oficiales parecen adoptar su actitud y empiezan a hacer lo mismo.

Una cosa es ser complacientes y no hacer nuestro trabajo con nuestro mejor esfuerzo. Eso es malo y puede dar lugar a un reclamo por negligencia contra los profesionales de EMS y su agencia. Pero es algo completamente diferente cuando nos volvemos cómplices de los malos comportamientos de los demás y luego adoptamos esos mismos comportamientos.

Como hemos visto en casos recientes, como el caso de George Floyd que involucró la conducta inapropiada de los policías, y el caso de Elijah McClain que involucró tanto a los policías como a los paramédicos, "siguiendo el programa" y sin hacer nada para detener los malos comportamientos que potencialmente podría dañar a otro ser humano puede elevarse al nivel de complicidad en ese comportamiento y, en última instancia, un delito.

Uno de los Principios de conducta profesional de la NAEMT es "rechazar la participación en procedimientos poco éticos y asumir la responsabilidad de exponer la incompetencia o la conducta poco ética de otros ante la autoridad correspondiente de manera adecuada y profesional".

Todos necesitamos convertirnos en rebeldes morales, reconociendo que cualquiera puede tener un mal día, pero que no podemos dejar que ese mal día evolucione en conductas que puedan ser perjudiciales para los demás. Necesitamos actuar. Necesitamos tomar las medidas necesarias para detener los comportamientos exhibidos por otros que podrían dañar a otra persona. Invocar técnicas de desescalada, implementar un proceso en el que un profesional de EMS pueda pedir un tiempo de espera para reevaluar la situación y reiniciar, o simplemente señalar comportamientos negativos a la persona que los exhibe pueden ser herramientas efectivas para detener el mal comportamiento.

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Siempre que se enfrente a una decisión difícil y no esté seguro de cómo actuar, un buen control y equilibrio es hacerse esta pregunta fundamental: ¿Qué haría otro profesional de EMS razonable y prudente si se enfrentara a la misma situación en la que me encuentro ahora? Si lo que está a punto de hacer, o dejar de hacer, no es lo que otros profesionales de EMS harían en esta situación, entonces es probable que sea un caso atípico.

Eso significa que su comportamiento está fuera de la norma y podría ponerlo en el camino de cometer negligencia, o algo peor. Al final, se trata de responsabilidad en el cuidado de la salud. No solo debemos ser responsables de lo que hacemos, sino también de lo que no hacemos cuando deberíamos hacerlo. Los proveedores de atención médica responsables reconocen que cada uno de nosotros es responsable de nuestras propias acciones y debemos aceptar la responsabilidad por lo bueno y lo malo. Todos somos humanos. Todos cometemos errores. Solo necesitamos estar seguros de que el paciente se beneficia de nuestra presencia y no se ve perjudicado por ella.

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Stephen R. Wirth, Esq., EMT-P; y Douglas M. Wolfberg, Esq., EMT, fundadores de la firma de abogados nacional de EMS Page, Wolfberg & Wirth, se encuentran entre los abogados de EMS más conocidos y respetados en los Estados Unidos. Ambos se desempeñaron como profesionales y administradores de EMS durante mucho tiempo antes de convertirse en abogados. Puede comunicarse con ellos en [email protected] y [email protected].

Durante más de 20 años, PWW ha sido el bufete de abogados líder en la industria de EMS del país. Los abogados y consultores de PWW tienen décadas de experiencia práctica en la prestación de servicios médicos de emergencia, la gestión de servicios de ambulancia y el asesoramiento a clientes públicos, privados y sin fines de lucro en los EE. UU.

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