Posicionamiento prono: ¿Terapia o apatía?

La perspectiva del conductor de la ambulancia

Si no sabe que la posición boca abajo puede causar grandes daños corporales o la muerte en algunos pacientes, no pertenece a EMS

Cualquier proveedor de EMS concienzudo que vio el video de la cámara del cuerpo de la policía que precedió a la muerte de Earl L. Moore, Jr. en Springfield, Illinois, debería sentirse asqueado por la actitud y la apatía de los proveedores de EMS involucrados. El paciente murió durante el transporte y, a juzgar por la falta de interés de los proveedores de EMS en el video de la cámara corporal, no estoy seguro de que se dieran cuenta.

El forense del condado de Sangamon determinó que Earl Moore, Jr. murió por compresión y asfixia posicional.

Los hechos que rodearon su muerte sin duda saldrán a la luz en los tribunales, ya que ambos proveedores fueron acusados ​​​​de asesinato en primer grado. Si bien muchos de los que leemos la historia cuestionamos la idoneidad de un cargo de asesinato en primer grado, la ley de Illinois no requiere premeditación [1]:

Una persona que mata a un individuo sin justificación legal comete homicidio en primer grado si, al realizar los actos que causan la muerte:

Lea la Sección 2 nuevamente. Si hoy, en 2023, no sabe que la posición boca abajo puede causar grandes daños corporales o la muerte en algunos pacientes, es irremediablemente estúpido o ha estado dando vueltas a su educación continua durante 20 años.

De cualquier manera, no perteneces a EMS.

Puede haber un lugar para la posición boca abajo en el transporte de EMS: algunos pacientes ventilados con enfermedades respiratorias vienen a la mente, al igual que algunos casos de pacientes con traumatismo facial grave y posible compromiso de las vías respiratorias, pero el componente clave de esas excepciones es la evaluación exhaustiva y la reevaluación frecuente. .

¿Alguien que vio ese video cree que se realizó una evaluación exhaustiva y frecuente de Earl Moore, Jr.? EMT Peggy Finley no hizo absolutamente ninguna evaluación del paciente en la casa; todo lo que hizo fue anotar algunos datos demográficos y hablarle al paciente de una manera hosca y apática. EMT Peter Cadigan ni siquiera entró. ¿Qué tipo de personal de EMS se divide en una llamada en la que solo tienen un paciente y la ayuda adecuada?

Aún más preocupante es esto: nadie se despierta una mañana y decide ser el equipo de EMS más malo del mundo. La actitud que se muestra en ese video de la cámara corporal no es una anomalía para ese equipo. Se debe hacer la pregunta, ¿qué sabían sus empleadores sobre su comportamiento pasado, y si hubo incidentes, qué hicieron al respecto?

Desde una perspectiva más amplia, ¿qué dice acerca de la prevalencia de la fatiga y el agotamiento en nuestra profesión que un equipo tan apático siga brindando atención al paciente?

Este es un síntoma de una enfermedad sistémica en EMS que el liderazgo de nuestra agencia y los funcionarios públicos deben abordar, y que ninguna cantidad de fiestas de pizza podrá solucionar.

La asfixia posicional es un deterioro de la respiración y la ventilación, que ocurre típicamente con la posición prona de pacientes grandes u obesos, particularmente aquellos con un abdomen protuberante. La restricción con los brazos cruzados en hombres corpulentos también puede interferir con la excursión del tórax y causar un efecto similar. El volumen corriente disminuye debido a la expansión torácica limitada, y sigue una gran cantidad de secuelas; acidosis respiratoria, atelectasia, edema pulmonar, isquemia de órganos y tejidos, etc. Cualquier condición cardiovascular o respiratoria preexistente que pueda ser exacerbada por la hipoxia puede y será exacerbada por la asfixia posicional.

Hay una serie de estudios revisados ​​por pares que demuestran que la posición boca abajo y la sujeción con hasta 25-50 libras de peso colocado entre los hombros no afecta los parámetros respiratorios o cardiovasculares en voluntarios sanos y sin dificultades [2-3].

Voluntarios sanos y que no luchan.

Cambie eso a un paciente combativo poco saludable, como por ejemplo un paciente con delirio excitado que toma medicamentos simpaticomiméticos, o un paciente alcohólico con delirium tremens, y puede agregar acidosis metabólica, hiperpotasemia y rabdomiolisis a la lista de secuelas dañinas.

Sí, hay una serie de estudios de casos e informes de muertes bajo custodia de sujetos propensos, pero eso no llega al nivel de investigación aleatoria revisada por pares [4-6]. No tenemos estudios aleatorizados, doble ciego, que demuestren los peligros médicos de la inmovilización boca abajo en pacientes insalubres y combativos.

Por otra parte, la ausencia de evidencia no es igual a evidencia de ausencia.

Como dijo una vez Bryan Bledsoe: "No tienes que hacer una prueba de chi cuadrado con sentido común".

¿Transportar a Earl Moore, Jr. en la posición de semi-Fowler con restricciones en las extremidades habría evitado su muerte? No tenemos forma de saberlo.

Pero ciertamente no estaríamos teniendo esta conversación si así fuera.

Negligencia o asesinato: ¿Cuándo cruzan los proveedores de EMS la línea de negligencia a un crimen?

"Cuando el fiscal ve y escucha compasión, competencia y profesionalismo, incluso cuando se cometen errores significativos, se vuelve mucho más difícil justificar la presentación de cargos penales".

Kelly Grayson, NRP, CCP, es una paramédica de cuidados intensivos en Louisiana. Ha pasado los últimos 24 años como paramédico de campo, paramédico de transporte de cuidados intensivos, supervisor de campo y educador. Es presidente de la Sociedad de Educadores de EMS de Louisiana y miembro de la junta de la Asociación de EMT registrados a nivel nacional de Los Ángeles.

Tiene un título de Asociado en Estudios Generales de la Universidad Estatal de Luisiana en Eunice, Nunez Community College. Kelly ha sido reconocida como Paramédico del Año de Luisiana 2016, Instructor del Año de EMS de Luisiana 2002 y Facultad Regional del Año de la AHA de Luisiana 2002, y con el Premio Maggie 2012 a la Mejor Columna Web / Comercio Destacado Regularmente y el Premio Folio Eddie 2014 a la mejor columna en línea. Es un conferenciante frecuente de EMS y colaborador de varios textos de capacitación de EMS, y es el autor del popular blog A Day In the Life of an Ambulance Driver, "En Route: A Paramedic's Stories of Life, Death and Todo lo intermedio" y "En escena: más historias de vida, muerte y todo lo demás". Puede seguirlo en Twitter (@AmboDriver), Facebook, LinkedIn o enviarle un correo electrónico a [email protected]. Kelly es miembro del Consejo Asesor Editorial de EMS1.