Cardioversión prehospitalaria de las arritmias cardíacas

Las cardioversiones eléctricas sincronizadas y no sincronizadas son seguras y efectivas en el entorno prehospitalario

Por Matthew Hart, Jr.

Es enviado por dolor torácico en un varón de 54 años. Llegas a la escena y encuentras a tu paciente sentado en un sillón reclinable en la sala de estar de la residencia. Aparece en evidente angustia. Está pálido, agitado y se agarra el pecho. Él te dice que estaba viendo la televisión y de repente, su corazón comenzó a latir rápidamente. Te dice que siente que se va a desmayar y tiene problemas para respirar. Le tomas el pulso y está a 180 lpm. Su PA sistólica es de 82 mmHg. Él le dice que toma medicamentos para la presión arterial alta y el colesterol alto. Lo conecta a su monitor y reconoce el ritmo como SVT. Su SpO2 es del 92 % con aire ambiente. Le administras oxígeno y le pones una vía intravenosa en la CA izquierda. Usted administra adenosina según sus protocolos locales sin conversión.

¿Que sigue? La cardioversión sincronizada debe ser su próximo tratamiento.

La cardioversión eléctrica ha sido aceptada como un procedimiento seguro y efectivo para terminar con ciertas arritmias cardíacas desde la década de 1950. Inicialmente utilizado solo en el entorno hospitalario, ahora es un tratamiento aceptado para los proveedores prehospitalarios. La investigación ha demostrado que el uso de la cardioversión sincronizada en el entorno prehospitalario ha demostrado tener una eficacia superior al 80 % para terminar con las arritmias cardíacas potencialmente mortales [1]. También se ha demostrado que las cardioversiones eléctricas dirigidas por paramédicos tienen tasas de eficacia similares a las de los tratamientos administrados por médicos [2].

Tabla: Requerimientos energéticos iniciales para las arritmias comúnmente encontradas usando unidades de monitor cardíaco de desfibrilador bifásico y monofásico

Para la fibrilación ventricular (V-fib) o la taquicardia ventricular sin pulso (V-tach), las descargas iniciales no sincronizadas de 120 J bifásico y 200 J monofásico suelen ser suficientes para convertir. Si la conversión no tiene éxito, se pueden administrar descargas no sincronizadas posteriores a 200 J para monitores bifásicos y 360 J para monitores monofásicos [3].

Para taquicardia polimórfica con pulso, administre descargas no sincronizadas de 100 J bifásicas y 100 J monofásicas. Las descargas subsiguientes se pueden administrar a 200 J bifásico y 360 J monofásico.

Para el tacómetro V monomórfico inestable con pulso, use descargas sincronizadas a 100 J bifásicas y 100 J monofásicas. Las descargas subsiguientes se pueden administrar a 200 J bifásico y 360 J monofásico. La cardioversión sincronizada se puede considerar para pacientes estables con taquicardia ventricular con pulso y se ha demostrado que es exitosa y más rápida que la cardioversión farmacológica [4].

Para la fibrilación auricular hemodinámicamente inestable, administre una descarga inicial sincronizada de 120 J bifásica y 200 J monofásica. Las descargas subsiguientes se pueden administrar a 200 J bifásicas. Las descargas subsiguientes con una unidad monofásica deben permanecer a 200 J. La fibrilación auricular persistente con una frecuencia de <150 BPM rara vez es el resultado de inestabilidad hemodinámica. Considere siempre la hipovolemia y la hipoxia antes de utilizar la cardioversión eléctrica [5].

Para el aleteo auricular inestable, administre una descarga inicial sincronizada de 50 J bifásica y 100 J monofásica. Las descargas subsiguientes se pueden administrar a 100 J bifásico y 200 J monofásico.

Para la taquicardia supraventricular, administre una descarga sincronizada inicial de 50 J bifásica y 100 J monofásica. Las descargas subsiguientes se pueden administrar a 100 J bifásico y 200 J monofásico.

Recuerde que la cardioversión eléctrica, ya sea sincronizada o no, solo se usa para pacientes hemodinámicamente inestables, con la excepción mencionada anteriormente para el tratamiento de la taquicardia ventricular estable [6]. Como siempre, consulte los protocolos locales para tratar las arritmias cardíacas.

Los pacientes inestables que presentan arritmias cardíacas se definen como aquellos pacientes que presentan dolor torácico isquémico, alteración del nivel de conciencia, disnea e hipotensión sintomática (presión arterial sistólica inferior a 90 mmHg y frecuencias ventriculares rápidas cercanas a 300 LPM, que son visto con taquicardia ventricular polimórfica y fibrilación auricular con preexcitación). Los pacientes inestables corren un grave riesgo de deterioro rápido, daño de órganos y paro cardíaco.

Siempre se debe considerar la sedación para procedimientos en pacientes en peligro.

Recuerda, haznosincronizar en la onda T al realizar la cardioversión!

Las siguientes son pautas de procedimiento sugeridas para la cardioversión eléctrica:

Si es posible, coloque las almohadillas en las posiciones anterior/posterior. Mantenga las almohadillas alejadas de los dispositivos implantados. Si no puede colocar las almohadillas en las posiciones anterior/posterior, colóquelas en la parte superior derecha del tórax y en la posición lateral izquierda del tórax.

La cardioversión eléctrica es un tratamiento seguro y altamente eficaz comprobado para las arritmias potencialmente mortales. La electricidad es sin duda una de las terapias más poderosas de su caja de herramientas. Como siempre, conozca y actúe de acuerdo con sus protocolos locales.

¡Por favor, mantente a salvo ahí fuera!

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Jon Lee se une al podcast para discutir el seguimiento de la evidencia y los conocimientos de la investigación farmacológica.

Matthew Hart, Jr., es instructor asistente de EMT y educación paramédica en Oakland Community College, en Auburn Hills, Michigan. También es paramédico de cuidados intensivos en Michigan. Es un ex paramédico de vuelo con base en Bismarck, Dakota del Norte. Tiene una licenciatura en química de la Universidad de Michigan y una maestría en electroquímica de la Universidad de Brown. Puede ser contactado por correo electrónico a [email protected]